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關于轉發(fā)《山東省人力資源和社會保障廳山東省醫(yī)療保障局關于進一步加大打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為力度的
發(fā)布時間:2018-11-22 來源:人社局 作者:小馬奔騰 瀏覽量:1993

各區(qū)(市)人力資源和社會保障局、棗礦集團人力資源部社會保障部:

  為進一步規(guī)范定點醫(yī)療機構、定點零售藥店的醫(yī)療服務行為和參保人員的就醫(yī)購藥行為,確?;鸢踩?,現(xiàn)將《山東省人力資源和社會保障廳、山東省醫(yī)療保障局關于進一步加大打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為力度的緊急通知》(魯人社明電[2018]12 號)轉發(fā)給你們,并結合我市實際,就做好文件精神貫徹落實工作提出如下要求,請一并遵照執(zhí)行。

  一、高度重視,進一步認清醫(yī)療保障基金監(jiān)管的嚴峻形勢

  醫(yī)療保障基金關系著全市參保人員的合法權益,社會關注度高,一旦發(fā)生問題,負面效應大,影響惡劣。各區(qū)(市)要充分認識騙取套取醫(yī)?;鹌墼p行為的危害性,要以高度的政治責任感和使命感,主動作為,迅速行動,采取有效措施,發(fā)現(xiàn)問題從快查處,共同維護基金運行安全,確保參保群眾的合法權益免受侵害。

  二、強化措施,確保專項行動取得實效

  (一)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構對市直定點醫(yī)療機構、各區(qū)(市) 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構對轄區(qū)內所有定點醫(yī)療機構、定點零售藥店服務行為及參保人員就醫(yī)行為等開展拉網(wǎng)式排查,充分利用醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng),采取線上線下相結合的方式,及時發(fā)現(xiàn)、查處相關違法違規(guī)行為,做到全覆蓋、全方位、無死角。市人社局將對所有定點醫(yī)藥機構執(zhí)行醫(yī)保政策情況進行抽查。

  (二)積極推進醫(yī)保支付方式改革,認真落實《關于進一步深化基本醫(yī)保支付方式改革的實施方案》( 棗人社發(fā)[2018]54)、《關于擴大基本醫(yī)療保險按病種付費病種范圍的通知》(棗人社發(fā)[2018]55)精神,重點推行按病種付費,調動定點醫(yī)療機構主動節(jié)約成本、規(guī)范醫(yī)療行為的積極性。

  (三)在醫(yī)院、藥店、基層社區(qū)開展多渠道全方位宣傳, 引導廣大參保單位和群眾自覺遵守法律,廣泛知曉維護醫(yī)療保障及基金安全的重要性、騙取醫(yī)療保障基金的危害性和法律責任。

 ?。ㄋ模﹪烂C工作紀律,專項行動開展過程中,要嚴格遵守國家法律法規(guī),嚴格遵守廉政規(guī)定,嚴禁利用工作之便刁難檢查對象,不得收受檢查對象的財務和宴請等。不得因檢查影響定點醫(yī)療機構、定點零售藥店的正常工作秩序。

  三、長抓不懈,建立工作長效機制

  將打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金工作作為一項長期工作來 推進。建立定期報告制度,在 2018 年 12 月 31 日前,各區(qū)(市) 要明確聯(lián)系人并在每周四下班前向市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構書面 匯報專項行動工作進度,市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構于每周五 12:00 時前匯總區(qū)(市)及市直情況報市局醫(yī)療工傷生育保險科。專項行動結束后,各區(qū)(市)要及時開展回頭看,認真總結專項行動經(jīng)驗,每季度向市人社局書面匯報醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作情況。

  附件:關于進一步加大打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為力度的緊急通知(魯人社明電〔201812號)

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